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ゼンケン統一トウイツ様式ヨウシキダイ10ゴウ 作業サギョウ手順書テジュンショ 作  業サギョウ  手  順  書テジュンショ  の  名  称メイショウ 提出テイシュツ (作成サクセイ予定ヨテイ) 年月日ネンガッピ
モト                                     
   
確認カクニンラン     作成サクセイスミ     ネン   ガツ   ニチ    
                                     
   
提出テイシュツ     ネン   ガツ   ニチ    
 
ネン ガツ ニチ    
作成サクセイ予定ヨテイ     ネン   ガツ   ニチ    
 
   
    ネン   ガツ   ニチ    
 
事業所ジギョウショ安全アンゼン衛生エイセイ管理カンリ計画書ケイカクショ    
    ネン   ガツ   ニチ    
 
   
安全アンゼン衛生エイセイ教育キョウイク計画ケイカク 教育キョウイク内容ナイヨウ 実施ジッシ時期ジキ      コウ
事業ジギョウジョウ名称メイショウ                                                                                                          
         
         
殿ドノ          
所長ショチョウメイ          
         
         
         
会社名カイシャメイ          
         
         
         
現場ゲンバ代理人ダイリニン          
イン          
現場ゲンバ責任者セキニンシャ          
             
         
         
工事コウジ名称メイショウ            
         
         
1 工事コウジ概要ガイヨウ   工種コウシュ              
           
             
  工事コウジ内容ナイヨウ                                                                                                            
  健康ケンコウ診断シンダン計画ケイカク 健康ケンコウ診断シンダン内容ナイヨウ 実施ジッシ時期ジキ      コウ
   
  工期コウキ     ネン   ガツ   ニチ     ネン   ガツ   ニチ    
                                                                                                             
                   
  オモ持込モチコミ機械キカイ設備セツビトウ                                                                                    
               
                                                                                     
2 安 全アンゼン 衛 生エイセイ 管 理カンリ 体 制タイセイ テンシャによる安全アンゼンパトロール実施ジッシ予定ヨテイ ツキ   カイ 予定ヨテイなし          
         
         
テン   シャ                                                                                                                  
安全アンゼン衛生エイセイ担当タントウ役員ヤクイン 工事コウジ担当タントウ役員ヤクイン            
                                                                       
役職ヤクショク   氏名シメイ   役職ヤクショク   氏名シメイ              
           
           
           
安全アンゼン衛生エイセイ担当タントウ責任者セキニンシャ 工事コウジ担当タントウ責任者セキニンシャ            
                                                                   
役職ヤクショク   氏名シメイ   役職ヤクショク   氏名シメイ              
           
           
           
安全アンゼン衛生エイセイ担当タントウシャ 工事コウジ担当者タントウシャ            
                                                                           
役職ヤクショク   氏名シメイ   役職ヤクショク   氏名シメイ              
                                                                                                         
  6 重点的ジュウテンテキ実施ジッシしようとする活動カツドウ  ホドコ ウチ カタチ と カツ ドウ  サダム      コウ
                                                                                                       
事 業ジギョウ ショ  
                                                                                                                       
[現場ゲンバ代理人ダイリニン] 氏名シメイ            
           
                   
         
         
                     
[安全アンゼン衛生エイセイ責任者セキニンシャ] 氏名シメイ            
           
                   
         
         
[職長ショクチョウ] [     ツギ下請シタウケ] [     ツギ下請シタウケ] [     ツギ下請シタウケ]          
                                             
氏名シメイ   氏名シメイ   氏名シメイ            
         
         
                                                   
               
               
               
               
                                                             
作業サギョウインスウ(  メイ 作業サギョウインスウ(  メイ 作業サギョウインスウ(  メイ