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○○○○作業開始前点検表 平成ヘイセイ 22 ネン 6 月分ガツブン
機械所
有業者
  番号   安全管  
型式 理者印
                                                                       
No. 点 検 項 目 テン    ケン    
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30  
 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
ケツ                                                                  
                                                                 
×                                                                  
                                                                 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
                                                                 
記号 レ:良好   △:要修理
○:修理済 A:要調整
欠:欠品   □:該当無
×:要交換 L:給油
点検者サイン                                                              
担当者確認印                                                              
トコロ

オキ