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品質証明チェックシート（出来形） （ 期間 ： 平成 年 月 日 〜 平成 年 月 日 ）
工事名 ： 　 対象箇所 ： 　 品質証明者 　 印 　
【土木工事共通編：一般施工】　施工途中での出来形部分が規格値を満たしているか確認する。 単位：mm
□ 寸法確認 工種 測定基準・測定箇所 測定項目 チェック内容 チェック内容 備　考
■ 節 条 枝番
12 3 1 桁製作工 主桁

各支点及び各支間中央付近を測定。

h：腹板高(mm）
b：腹板又はリブの間隔（mm）
w：フランジ幅（mm）		 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 部材精度 フランジの直角度δ
(mm）		 w/200 日付･チェック 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　
工場製作工　共通 　 　
　 　 　 　 　 　 確認箇所 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 （仮組立による検査を実施する場合）
（シュミレーション仮組立検査を行う場合）		 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 コメント 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 原則として仮組立をしない状態の部材について、主要部材全数を測定。 　 　 板の平面度δ(mm) 鋼桁 ±3・・・・ℓ≦10





±4・・・・ℓ＞10		 日付･チェック 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 確認箇所 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 コメント 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 トラス,アーチなど ±2・・・・ℓ≦10





±3・・・・ℓ＞10		 日付･チェック 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 確認箇所 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 コメント 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 トラス・アーチ等 　 　 圧縮材の曲がりδ
(mm)		 ℓ/1000 日付･チェック 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　 / □ 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 確認箇所 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 主要部材全数を測定 　 　 　 コメント 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 ℓ：部材長(mm) 　 　 　 ※規格値のＷ，Ｌに代入する数値はｍ単位の数値である。
ただし、「板の平面度δ、フランジの直角度δ、圧縮材の曲がりδ」の規格値のh,b,w,ℓに代入する数値はｍｍ単位の数値とする。