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潜水士船及び潜水作業の設備安全点検シート
点検月日 平成 　 年 　 月 　 日 （ 　 ） 点検責任者名 　 印
船名番号 　 点検責任者名 　 印
No 点　　　検　　　項　　　目 良 否 修理措置等 No 点　　　検　　　項　　　目 良 否 修理措置等
1 潜水士免許証は携帯しているか 　 　 　 26 電話器の感度は正常か 　 　 　
2 小型船舶操縦士免許証は携帯しているか 　 　 　 27 電話器の電源は十分か 　 　 　
3 潜水作業中に掲げるＡ旗は備えているか 　 　 　 28 電話器のコードの接続部は完全か 　 　 　
4 潜水士船に損傷はないか 　 　 　 29 エアーホースの継手は完全か 　 　 　
5 係留索に損傷はないか 　 　 　 30 エアーホースに折れ曲がり、キズはないか 　 　 　
6 クラッチ等の安全装置は完全か 　 　 　 31 信号索、さがり綱にキズ等の異状はないか 　 　 　
7 スクリュー引上げ装置又はスクリュー覆いは完全か 　 　 　 32 潜水服に損傷はないか 　 　 　
8 エンジン各部は点検したか 　 　 　 33 潜水服の水密は大丈夫か 　 　 　
9 エンジンの調子に異状はないか 　 　 　 34 潜水服のヒモは完全か 　 　 　
10 燃料は十分に補充してあるか 　 　 　 35 重錘のヒモは完全か 　 　 　
11 油圧ゲージは正常に作動しているか 　 　 　 36 エアーホースのヘルメットの取付部は異常ないか 　 　 　
12 空気圧縮機の圧縮状態は良いか 　 　 　 37 ヘルメットの台付金具に損傷はないか 　 　 　
13 空気圧縮機のＶベルトは完全か 　 　 　 38 肩金の取付部に損傷はないか 　 　 　
14 空気圧縮機のＶベルトの覆いに損傷はないか 　 　 　 39 ヘルメットの水密に異状はないか（面、側面ガラス） 　 　 　
15 空気圧縮機のクラッチボルトに異状はないか 　 　 　 40 逆止弁のスリ合せは完全にしてあるか（給気弁） 　 　 　
16 空気圧縮機と送気調節タンクの間のパイプは完全か 　 　 　 41 排気弁のスリ合せは完全にしてあるか（キリップ） 　 　 　
17 送気調節タンクから空気は漏れていないか 　 　 　 42 腰バンドは完全か 　 　 　
18 送気調節タンクの圧力計は正常に作動しているか 　 　 　 43 ボンベの外観に異状がないか 　 　 　
19 送気調節タンクの安全弁は安全か 　 　 　 44 ボンベの空気容量を確認したか 　 　 　
20 送気調節タンクの切替用ストップバルブは完全か 　 　 　 45 圧力調整器は正常に作動しているか 　 　 　
21 予備タンクの空気充てんの確認 　 　 　 46 重錘の重さを調節したか 　 　 　
22 空気清浄器の内部は汚れていないか 　 　 　 47 救命ｼﾞｬｹｯﾄ又は浮力調整器の給排気弁が正常に作動するか 　 　 　
23 流量計は正常に作動しているか 　 　 　 48 水中時計、水深計、残圧計等の示度は正常か 　 　 　
24 ウインチのブレーキの確認 　 　 　 49 ナイフの刃に錆びが出ていないか 　 　 　
25 ワイヤロープは損傷していないか 　 　 　 50