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点検・整備チェックシート
 設  備  名 : 　 　 　 　 　 　 　 　 　
点 検 指 示 事 項 良否の判定
 実施年月日 　 平成 　 年 　 月 　 日 　 点検整備の種類 Ｘ 交換 Ｃ 清掃 Ｗ 分解 Ｅ 目視 ○ 良　好
　 Ａ 調整 Ｍ 測定 Ｔ 増締 Ｈ 指触 △ 要調査
付 帯 設 備 (1/2) Ｄ 動作確認 Ｓ 聴　覚 × 異　常
区　分 点検整備 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 点検･整備周期と点検方法 点検条件 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 点　検　結　果 備　　考
点検の目的 定期点検 臨 定 良否の判定方法 不良時の処理
点検項目 点検内容 点 検 箇 所 月 年 時 期 および 　 良否の
判定		 点検結果の内容と
提案事項の記述
点 検 方 法 点 点 点 整 判定基準 の方針
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 検 検 検 備 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
付 上 天井、壁、床 水漏れ､クラッ 外観によりチェックし、著しいも Ｅ Ｅ (Ｅ) Ｅ 休 著しい損傷がないこと。 補修する。 　 　 　
帯 屋 　 ク、 のは詳細に調べる。 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
設 躯 　 破損､剥離など 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
備 体 　 清掃状況 外観によりチェックする。 Ｅ Ｅ (−) Ｅ 休 有害なものや汚損がないこと。 清掃する。 　 　 　
　 等 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 戸、窓 開閉、施錠 保安面と機能面とによりチェック Ｈ Ｈ (Ｈ) Ｈ 休 開閉が円滑で施錠が容易なこと。 修理、または取替える。 　 　 　
　 　 　 　 する。 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 破損、発錆等 外観によりチェックする。 Ｅ Ｅ (Ｅ) Ｅ 休 破損や発錆がないこと。 取替え、または修理する。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 照明 点灯 点灯することをチェックする。 Ｄ Ｄ (Ｄ) Ｄ 休 点灯すること。 取替え、修理する。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 検知器類、 動作 作動することをチェックする。 − Ｄ (−) Ｄ 休 動作不良、誤動作のないこと。 調整、または交換する。 　 　 　
　 　 警報機類 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 標識 位置 外観によりチェックする。 − − (−) Ｅ10 休 取付、接続部に緩みがないこと。 増締め、固定する。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 汚れ、破損 外観によりチェックする。 − Ｅ (Ｅ) Ｅ 休 汚損、破損のないこと。 清掃、交換する。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 水 ポンプ槽 土砂の堆積 ポンプ槽内の流路に土砂が異常に Ｅ Ｍ (−) Ｃ5 休 多くの場合、水槽の底まで見通 測定した結果、流路に大量に堆 　 　 確認結果
　 槽 　 　 堆積していないことを確認する。 　 　 　 　 　 せないので、ポールなどで底面 積しているようであれば清掃す 　 　 　
　 ピ 　 　 　 　 　 　 　 　 から堆積層までの距離を測定し､ る。 　 　 　
　 ッ 　 　 　 　 　 　 　 　 据付図面上から堆積層の厚み 　 　 　 　
　 ト 　 　 　 　 　 　 　 　 を推定。 　 　 　 　
　 類 　 　 　 　 　 　 　 　 土砂等が流路に障害となるほど 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 堆積していないこと。 　 　 　 　
　 　 　 ゴミの堆積、 ポンプ槽内に有害なゴミの堆積や Ｅ Ｅ (−) Ｅ 休 ポンプ運転に支障となるような 堆積、滞留しているゴミを除去 　 　 　
　 　 　 滞留 滞留がないようにする。 　 　 　 　 　 大形のものや多量のゴミが堆積､ する。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 滞留していないこと。 　 　 　 　
　 　 　 水位 ポンプによる排水が正常に運転制 Ｅ Ｍ (−) Ｍ 前 運転範囲内(HWL〜LWL間) 水位が異常な位置にあれば、そ 　 　 　
　 　 　 　 御されていることを確認する。 　 　 　 　 　 に水位があること。 の原因を調査し異常原因を除去 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 する。 　 　 　
・臨時点検を行うときは、「臨時点検」欄に点検方法を記入し用いる。（上表では、気象庁の震度階級が４以上の地震に見舞われた設備の例を示す。）
・「定期整備」欄の数字は、実施する経過年数の目安を示す。
・点検条件の記号は　中：運転中　休：休止中
・詳細記述が必要な項目については＜別表４＞に記入する。