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＜別表１＞ 整理番号 　
運 転 記 録 表 (3/3) 責任者 記録者
　 　
設備名 　 平成 　 年 　 月 　 日
点検箇所 点検項目 点検内容 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 平成 　 年 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 備　　考
区　分 名称 (記入例) 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日 　 月 　 日
照明器具 配線 絶縁抵抗 (MΩ) ( 21 ) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
照明盤 盤内 絶縁抵抗 (MΩ) ( 22 ) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
照明分電盤 盤内 絶縁抵抗 (MΩ) ( 22 ) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
配線類 ケーブル 絶縁抵抗 (MΩ) ( 15 )