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点検・整備チェックシート
 トンネル名 : 　 　 　 　 　 　 　 　 　
 点 検 実 施 点 検 指 示 事 項 良否の判定
 年  月  日 　 平成 　 年 　 月 　 日 　 点検・整備の種類 Ｘ 交換 Ｃ 清掃 Ｗ 分解 Ｅ 目視 ○ 良　好
　 Ａ 調整 Ｍ 測定 Ｔ 増締 Ｈ 指触 △ 要調査
計 測 設 備 (1/5) Ｄ 動作確認 Ｓ 聴　覚 × 異　常
区　分 点検整備 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 点検･整備周期と点検方法 点検条件 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 点　検　結　果 備　　考
点検の目的 定期点検 臨 定 良否の判定方法 不良時の処理
点検項目 点検内容 点 検 箇 所 月 年 時 期 および 　 良否
判定		 点検結果の内容と
提案事項の記述
点 検 方 法 点 点 点 整 判定基準 の方針
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 検 検 検 備 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
計 煙 投受光部 外観、取付 外観を確認する。 Ｅ Ｅ − 3Ｗ 中 発錆、汚損、破損がないこと。 状況により補修、清掃、交換す 　 　 　
測 霧 ＢＯＸ 状態 　 　 　 　 　 　 　 る。 　 　 　
設 透 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
備 過 　 ＢＯＸ内 外観を確認する。 − Ｅ − 3Ｗ 中 汚損、異物がないこと。 清掃、異物の除去。 　 　 　
　 率 　 　 　 　 　 　 　 　 水の進入がないこと。 パッキン交換。 　 　 　
　 測 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 定 　 配線の状態 配線の接続状況調査。 − Ｅ,Ｈ − 3Ｗ 休 端子、端子台に緩みはないか。 増し締め。破損の場合に修理。 　 　 　
　 装 　 　 　 　 　 　 　 　 配線に破損はないか。 　 　 　 　
　 置 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 電源 端子一次側にて計測。 − Ｍ − 3Ｗ 休 規定電圧の±10％であること。 電源の調査し対処。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 投受光部 外観、取付 外観を確認する。 Ｅ Ｅ (Ｅ) 3Ｗ 中 発錆、汚損、破損がないこと。 状況により補修、清掃、交換す 　 　 　
　 　 　 状態 　 　 　 　 　 　 　 る。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 筒内 外観を確認する。 − Ｅ − 3Ｗ 中 汚損、異物がないこと。 清掃、異物の除去。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 水の進入がないこと。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 音 異音の確認。 − Ｓ − 3Ｗ 休 内部からの異音がないこと。 原因を調査し対処。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 光源 投光部光源ランプの確認。 Ｅ Ｅ − 3Ｗ 中 受光部側から見て光が出ている 原因を調査し対処。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 こと。 光源ランプの交換。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 レンズの清掃 レンズ面を清掃する。 − Ｃ − 3Ｗ 休 自動校正ステップが40〜50とな レンズ面を柔らかい布で清掃す 　 　 年１回提訴の頻度
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 っていないこと。 る。改善しない場合、光源ラン 　 　 で清掃
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 プを交換。 　 　 　
　 　 　 電源 端子電圧の確認。 − Ｍ − 3Ｗ 休 規定値以内であること。 電源の調査し対処。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 電圧は±10％以内。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 予備品 予備品数量 予備品の確認。 − Ｅ − − − 予備品に欠品のないこと。 消耗品で有れば補充。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
・臨時点検を行うときは、「臨時点検」欄に点検方法を記入し用いる。（上表では、気象庁の震度階級が４以上の地震に見舞われた設備の例を示す。）
・「定期整備」欄の数字は、実施する経過年数の目安を示す。
・点検条件の記号は　中：運転中　休：休止中
・詳細記述が必要な項目については＜別表４＞に記入する。