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点検・整備チェックシート
 トンネル名 : 　 　 　 　 　 　 　 　 　
 点 検 実 施 点 検 指 示 事 項 良否の判定
 年  月  日 　 平成 　 年 　 月 　 日 　 点検・整備の種類 Ｘ 交換 Ｃ 清掃 Ｗ 分解 Ｅ 目視 ○ 良　好
　 Ａ 調整 Ｍ 測定 Ｔ 増締 Ｈ 指触 △ 要調査
計 測 設 備 (2/5) Ｄ 動作確認 Ｓ 聴　覚 × 異　常
区　分 点検整備 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 点検･整備周期と点検方法 点検条件 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 点　検　結　果 備　　考
点検の目的 定期点検 臨 定 良否の判定方法 不良時の処理
点検項目 点検内容 点 検 箇 所 月 年 時 期 および 　 良否
判定		 点検結果の内容と
提案事項の記述
点 検 方 法 点 点 点 整 判定基準 の方針
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 検 検 検 備 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
計 一 ＣＯ計 外観、取付 外観を確認する。 Ｅ Ｅ − 5Ｗ 中 発錆、汚損、破損がないこと。 状況により補修、清掃、交換する。 　 　 　
測 酸 　 状態 　 　 　 　 　 　 吸引口に異物のないこと。 異物の除去。 　 　 　
設 化 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
備 炭 　 内部機器 外観を確認する。 − Ｅ − 5Ｗ 中 汚損、異物がないこと。 清掃、異物の除去。 　 　 　
　 素 　 　 　 　 　 　 　 　 水の進入がないこと。 パッキン交換。 　 　 　
　 検 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 出 　 配管 配管のつまりはないか。 − Ｅ − 5Ｗ 休 配管の緩み、つまりがないこと。 清掃、調整。 　 　 　
　 装 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 置 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 ポンプ運転 運転状態の確認。 − Ｓ − 5Ｗ 中 動作音があること。 モーターの交換。 　 　 　
　 　 　 状態 　 　 　 　 　 　 異音のないこと。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 スパン校正 スパンガスにより校正。 − Ａ − 5Ｗ 休 校正する。 校正用スパンガスにより校正。 　 　 １回／半年
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 消耗部品交換 半年周期に必要な消耗部品の交換。 − Ｘ − 5Ｗ 休 交換する。 指定の消耗部品を交換。 　 　 １回／半年
　 　 　 (半年) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 消耗部品交換 １年周期に必要な消耗部品の交換。 − Ｘ − 5Ｗ 休 交換する。 指定の消耗部品を交換。 　 　 １回／年
　 　 　 (１年) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 故障表示 故障表示の確認。 − Ｅ − 5Ｗ 休 本体故障表示が点灯していない 原因を調査し対処。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 こと。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 電源 端子一次側にて計測。 − Ｍ − 5Ｗ 中 規定値以内であること。電圧は 電源を調査し対処。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ±10％以内。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 予備品 予備品数量 予備品の確認。 − Ｅ − − − 予備品に欠品のないこと。 消耗品で有れば補充。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
・臨時点検を行うときは、「臨時点検」欄に点検方法を記入し用いる。（上表では、気象庁の震度階級が４以上の地震に見舞われた設備の例を示す。）
・「定期整備」欄の数字は、実施する経過年数の目安を示す。
・点検条件の記号は　中：運転中　休：休止中
・詳細記述が必要な項目については＜別表４＞に記入する。