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点検・整備チェックシート
 トンネル名 : 　 　 　 　 　 　 　 　 　
 点 検 実 施 点 検 指 示 事 項 良否の判定
 年  月  日 　 平成 　 年 　 月 　 日 　 点検・整備の種類 Ｘ 交換 Ｃ 清掃 Ｗ 分解 Ｅ 目視 ○ 良　好
　 Ａ 調整 Ｍ 測定 Ｔ 増締 Ｈ 指触 △ 要調査
計 測 設 備 (5/5) Ｄ 動作確認 Ｓ 聴　覚 × 異　常
区　分 点検整備 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 点検･整備周期と点検方法 点検条件 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 点　検　結　果 備　　考
点検の目的 定期点検 臨 定 良否の判定方法 不良時の処理
点検項目 点検内容 点 検 箇 所 月 年 時 期 および 　 良否
判定		 点検結果の内容と
提案事項の記述
点 検 方 法 点 点 点 整 判定基準 の方針
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 検 検 検 備 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
計 計 ＶＩ処理 指示値 指示値に異常ないか確認する。 Ｅ Ｅ (Ｅ) 3Ｗ 中 異常な指示値を表示していない 原因を調査し対処。 　 　 　
測 測 ユニット 　 　 　 　 　 　 　 こと。 　 　 　 　
設 盤 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
備 　 　 故障表示 故障表示の確認。 Ｅ Ｅ (Ｅ) 3Ｗ 中 故障表示が出力されていないこ ＶＩ計本体の調査。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 と。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 校正ステップ 自動校正ステップの表示を確認。 Ｅ Ｅ − 3Ｗ 中 自動校正ステップが規定値以下 ＶＩ計本体レンズ面を柔らかい 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 であること。 布で清掃する。改善しない場合、 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 光源ランプを交換。 　 　 　
　 　 　 校正動作 自動校正動作の確認。 Ｅ Ｅ − 3Ｗ 中 自動校正が正常に行われること。 原因を調査し対処。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 手動にて指示値上げ下げの動作 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 確認。 　 　 　 　
　 　 ＣＯ処理 指示値 指示値に異常ないか確認する。 Ｅ Ｅ (Ｅ) 3Ｗ 中 異常な指示値を表示していない 原因を調査し対処。 　 　 　
　 　 ユニット 　 　 　 　 　 　 　 こと。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 故障表示 故障表示の確認。 Ｅ Ｅ (Ｅ) 3Ｗ 中 故障表示が出力されていないこ ＣＯ計本体の調査。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 と。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 ＡＶ処理 指示値 指示値に異常ないか確認する。 Ｅ Ｅ (Ｅ) 3Ｗ 中 異常な指示値を表示していない 原因を調査し対処。 　 　 　
　 　 ユニット 　 　 　 　 　 　 　 こと。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 故障表示 故障表示の確認。 Ｅ Ｅ (Ｅ) 3Ｗ 中 故障表示が出力されていないこ ＡＶ計本体の調査。 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 と。 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
・臨時点検を行うときは、「臨時点検」欄に点検方法を記入し用いる。（上表では、気象庁の震度階級が４以上の地震に見舞われた設備の例を示す。）
・「定期整備」欄の数字は、実施する経過年数の目安を示す。
・点検条件の記号は　中：運転中　休：休止中
・詳細記述が必要な項目については＜別表４＞に記入する。