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| ＜初期点検、定期点検用点検記録表＞ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 照明（共架型） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (1)基本情報 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 附属物名 | 道路照明装置 | 管理者 | ○○地方整備局△△国道事務所□□出張所 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 路線名 | Ｒ○○ | 所在地 | ○○市 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 設置年月 | 距離標 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 整理番号１ | 管理番号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (2)構造情報 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支柱形式 | 共架型 | 基礎形式 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 灯具形式 | 路面境界部の状況 | コンクリート・ＡＳ・土砂・インターロッキング・その他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 表面処理形式 | 支柱基部リブ形状 | 三角リブ・Ｕ字リブ・その他・無 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ゆるみ止め対策 | 有・今回実施・無・該当無し | 合いマーク | 有・今回実施・無・該当無し | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 制振装置の有無 | 有・今回実施・無・該当不要 | 柱基部の排水性向上対策 | 有・今回実施・無・該当無し | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (3)環境情報 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 設置箇所 | 一般部・橋梁部・トンネル・横断歩道橋・その他 | 海岸からの距離 | km | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (4)路線情報 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 融雪剤散布路線 | 該当する・該当しない | 風規制実施路線 | 該当する・該当しない | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 融雪対策実施路線 | 該当する・該当しない | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 交通条件 | センサス年度 | 24時間交通量 | 台 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| センサス区間番号 | 大型車混入率 | % | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (5)点検種別、点検年月日、点検員、点検確認者、点検手段 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 点検種別 | 点検年月日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 点検員 | 会社名 | 氏名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 点検確認者 | 点検手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (6)目視点検結果 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 点検部位 | 記号 | 材質 | ID | 損傷内容及び措置 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| き裂 | ゆるみ・ 脱落 |
破断 | 腐食 | 変形・欠損 | 滞水 | その他 | 対策の 要否 |
備 考 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損傷 | 措置 | 損傷 | 措置 | 損傷 | 措置 | 損傷 | 措置 | 損傷 | 措置 | 損傷 | 措置 | 損傷 | 措置 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 共通 | 電気設備用 開口部本体 |
Hh | − | − | − | − | − | − | − | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電気設備用 開口部ボルト部 |
Hb | 01 | − | − | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 02 | − | − | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支柱内部 | Pi | − | − | − | − | − | − | − | − | − | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支柱本体 | Ph | − | − | − | − | − | − | − | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 配線部分 | Wi | − | − | − | − | − | − | − | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 灯具及び 灯具取付部 |
Li | − | − | − | − | − | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| バンド部 | Bn | 01 | − | − | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 02 | − | − | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (7)次回点検の実施時期 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||