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| 様式-3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 業 務 目 的 物 の 部 分 使 用 に つ い て | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （分任）支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 局長（ 事務所長） 印 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約書第３３条第１項の規定に基づき、下記部分の使用をしたいので請求する。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 業務名 | 契約年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||
| 部分使用の目的 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 部分使用 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 部 分 使 用 期 間 | 平成 | 年 | 月 | 日 | から乙が当該部分を引き渡す日まで | |||||||||||||||||||||||||||
| 部 分 使 用 同 意 書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| （分任）支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 局長（ 事務所長） 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 住所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 受注者氏名 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記の部分使用に同意します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||