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(A4バン
別紙ベッシ様式ヨウシキ−5
貸与タイヨシナ借用シャクヨウショ
平成ヘイセイ ネン ツキ
主任シュニン監督カントクイン
  メイ  ○○ ○○○  殿ドノ
受注者ジュチュウシャ イン
業務ギョウム名称メイショウ
上記ジョウキ業務ギョウム使用シヨウする下記カキ貸与タイヨヒントウ受領ジュリョウしたので提出テイシュツします。
シナ  メイ 規格キカクマタ性能セイノウ 単位タンイ 数量スウリョウ 貸与タイヨ期間キカン 受領ジュリョウ場所バショマタ引渡ヒキワタシ場所バショ 返還ヘンカン場所バショ 貸与タイヨ条件ジョウケン
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
チュウ 1. 貸与タイヨ条件ジョウケンランは、物品ブッピン管理カンリカンマタ主任シュニン監督カントクイン貸与タイヨするときにした条件ジョウケン
入する。
2. 貸与タイヨヒン借用書シャクヨウショ作成サクセイは、管理カンリ技術ギジュツシャでもよい。
3. 守秘シュヒ義務ギムモトめられた資料シリョウについては複写フクシャしてはならない。