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許可申請書（様式 甲）
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
　 　
　 　
許 可 申 請 書
　 　
　 　
　 平成 年 月 日 　
　 　
　 　
　 国土交通省○○地方整備局長 殿 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 申請者 住所 ： ○○県○○市○○町○○番○○号 　
　 氏名 ： 申請 太郎 ㊞ 　
　 　
　 　
　 　
　 別紙のとおり、河川法第23 条の許可を申請します。