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流水の占用の許可申請書（様式 乙の1）
（水利使用） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
１．河川の名称 　
　 ○級河川 ○○水系○○川（○○川土地改良事業○○用水路） 　
　 　
　 　
２．水利使用の目的 　
　 水力発電のため（●●発電所） 　
　 　
　 　
３．取水口等の位置 　
　 取水口：○○県○○市○○町○○地先 　
　 　
　 　
４．使用水量等 　
　 (1) 使用水量 最大 0.44 m3/s 常時 0.04 m3/s 　
　 (2) 有効落差 最大 0.5 ｍ 常時 0.5 ｍ 　
　 (3) 理論水力 最大 2.16 kW 常時 0.20 kW 　
　 (4) 出力 最大 0.50 kW 常時 0 kW 　
　 　
　 　
　 　
５．取水の方法 　
　本発電所は、○○川に取水口を持つ農業用水である○○土地改良事業の○○用水路に設置し、
当該用水に完全に従属して発電するものである。発電のための取水口操作は行わない。 　
　 　
　 　
　 　
６．工作物及び土地の占用 　
　 名称又は種類 工作物の位置 工作物の構造 占用 摘要 　
　 又は占用の場所 又は能力 面積 　
　 水車発電機 ○○県○○市○○町 ［水車］ 型式：下掛け水車 　 0m2 河川区域外 　
　 　 　 ○○地先 　 直径：3,000mm 幅：1,350mm 　 　 　 　 　
　 　 　 　 [発電機] 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 φ300mm 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
　 　
７．土地の掘削等 　
　 なし 　
　 　
　 　
８．水利使用の期間 　
　 許可の日から○年○月○日（従属元の○○土地改良事業の許可期限） 　
　 　
　 　
９．工期 　
　 許可の日から30 日間