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点 検 記 録 表 設備区分 レベルⅠ 稼働形態 常用系設備
点検区分 　 実施日 　 平成 　 年 　 月 　 日 　
*1 重要機器･･･○ *4 トレンド管理をする必要がある･･･○ *6 臨時点検 全て行う　･･･ ○ *8 Ｇ ： 良好あるいは異常なし
*2 機能上著しく影響あり　･･･ a *5 点検条件　･･･　前，中，後，休，断 地震時のみ･･･(地) Ｎ ： 異常(要処置(保全整備))
機能上影響あり　･････････ b 　　　　　　　 有水，無水 落雷時のみ･･･(雷) － ： 内容の実施なし
機能上影響なし　･････････ c 洪水時のみ･･･(洪) 塗装劣化に関しては、総合的評価結果
*3 点検  Ｅ：目視，Ｍ：測定，Ｈ：触診・指蝕 から対策の必要なものをＮとし、必要
 Ｓ：聴診・聴覚，Ｄ：動作確認，Ｗ：分解 に応じて計測記録を残す。
施設名 　 　 機側操作盤 　
設備に要求される機能 　
装置区分 点検・整備 点　　　　検　　*3 *8 備　　考
*1 *2 項　　目 内　　容 *4 *5 定　期 不定期 判定方法 判定
重要機器 機能に対する
影響度合		 トレンド管理 点検条件 運転時点検 管理運転 年点検 *6 　
臨　時 総　合
基本周期 基本周期
1ヶ月毎 1年毎
リレー類 ○ a 補助リレー 作動テスト 　 中 Ｄ 　 Ｄ,Ｓ,Ｅ (地) D,S,E 異常音，振動がないこと。 　 　
(雷)
a 異常音 　 中 Ｓ 　 Ｄ,Ｓ,Ｈ (地) Ｄ,Ｓ 異常音がないこと。 　 　
(雷)
○ a ３Ｅリレー 作動テスト 　 前 Ｄ 　 Ｄ (地) Ｄ テストボタンを押して作動すること。 　 　
(雷)
設定値確認 　 前 Ｅ 　 Ｅ (地) Ｅ 図面通りの設定値であること。 　 　
(雷)
○ a サーマルリレー 作動テスト 　 前 Ｄ 　 Ｄ (地) Ｄ テストボタンを押して作動すること。 　 　
(雷)
○ a タイマー 設定値確認 　 前 Ｅ 　 Ｅ (地) Ｅ 図面通りの設定値であること。 　 　
(雷)
スイッチ ○ a 押釦スイッチ 作動テスト 　 中 Ｄ,Ｅ 　 Ｄ,Ｅ (地) Ｄ,Ｅ 開，閉，停が的確に作動すること。 　 　
(雷)
○ a 切換スイッチ 作動テスト 　 中 Ｄ,Ｅ 　 Ｄ,Ｅ (地) Ｄ,Ｅ 的確に作動すること。 　 　
(雷)
ＰＬＣ ○ a 電源ユニット 電源端子部の電圧確認 　 中 　 　 Ｍ (地) Ｍ メーカ推奨範囲以内であること。 　 　
(雷)
○ a バッテリ 使用年数の確認 　 前 　 　 Ｅ 　 Ｅ 前回の交換時期より5年経過していないこと。またはＰＬＣの自己診断機能によりバッテリ電圧低下している場合は交換すること。 　 　
(地)
(雷)
　
○ a ヒューズ 使用年数の確認 　 前 　 　 Ｅ (地) Ｅ 前回の交換時期より5年経過していないこと。 　 　
(雷)
レベルⅠ／常用-18