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（別紙１）

建築物に係る解体工事

１．分別解体等の方法

工程ごとの作業内容及び解体方法

工程

作　業　内　容

分別解体等の方法(※)

�@

建築設備・

建築設備・内装材の取り消し

手作業

内装材等

有

無

手作業・機械作業の併用

併用の場合の理由（

）

�A

屋根ふき材

屋根ふき材の取り外し

手作業

有

無

手作業・機械作業の併用

併用の場合の理由（

）

�B

外装材・

外装材・上部構造部分の取り壊し

手作業

上部構造部分

有

無

手作業・機械作業の併用

�C

基礎・

基礎・基礎ぐいの取り壊し

手作業

基礎ぐい

有

無

手作業・機械作業の併用

�D

その他

その他取り壊し

手作業

（

）

有

無

手作業・機械作業の併用

※「分別解体等の方法」の欄については、該当がない場合は記載の必要はない。

２．解体工事に要する費用（直接工事費）

円（税抜き）

（注）

・解体工事の場合のみ記載する。

・解体工事に伴う分別解体及び積込みに要する費用とする。

・仮設費及び運搬費は含まない。

３．再資源化等をする施設の名称及び所在地

特定建設資材廃棄物の種類

施設の名称

所在地

４．再資源化等に要する費用（直接工事費）

円（税抜き）

（注）

・運搬費を含む。