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様式番号　19
工 事 材 料 検 査 書
工      事      名 　
申出日 検査希望 品名 規　　　　格 単 数　量 検査合格 検査実施 確　　認　　者 備　　考
年 月 日 （形状寸法） 位 数　　量 年 月 日 現場代理人 監 督 職 員