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様式番号 25
寄託物品 受領
支給材料 借用
貸与物件 返還
平成
(分任)物品管理室
○○ ○○ 殿
請 負 者 住所
名称
現場代理人 氏名
受領
下記のとおり 借用 しました。
返還
工事名   契約年月日 平成        
品 目 規格 単位 数量 摘要
         
         
         
         
         
(注)不要な文字は抹消する。