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様式番号　43-2
工事既済部分調書（第　回）
工　種　名　称 契　　約　　額 前回までの出来高 今回までの出来高累計 差引今回出来高 差 引 残 高 　 　 　 　 　 　 　 　
(年月日から年月日まで) (年月日から年月日まで) 備　　　　　考
　 　 数　量 単　価 金　額 数　量 ※金　額 数　量  ※ 　 　 数　量 ※金　額 数　量 ※金　額 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  金　額 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
※ 　 　 　 　 　 　 主体工事の合計金額 　 主体工事の今回までの 　 　 主体工事出来高率（Ｃ）
合　　　　計 （Ａ） 出来高合計金額（Ｂ） ＝（Ｂ）／（Ａ）×100
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
※ 部分払の限度額 　 　 　 　 　 　
（注） １．用紙の寸法は、Ａ４又はＡ３判とする。
２．工種名称及び契約額欄は、請負代金内訳書に準じて数量及び金額を記載する。
３．※印欄は、記載しないこと。
４．出来高数量は、単位で記載できないものは、百分率によって記載する。（小数点切り捨て、この場合「約」と記入のこと）
５．「今回までの出来高累計」欄の「年月日まで」に記入する日付は、出来高数量に対し、既済部分確認を申請した月日を記入する。