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様式番号　48
火災保険等加入通知書
平成 年 月 日
支出負担行為担当官
　○○地方整備局長
　○○地方整備局副局長
　○○地方整備局次長
　　○○　○○　殿
請　負　者 住所
名称
現場代理人 氏名 印
下記のとおり保険に加入したので、契約書第○○条第○号に基づき通知します。
記
１． 工事名
１． 契約年月日 平成 年 月 日 第 号
１． 加入保険名
（注）加入保険証券の写しを添付すること。