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様式番号　49
工期変更協議書
平成 年 月 日
支出負担行為担当官
　○○地方整備局長
　○○地方整備局副局長
　○○地方整備局次長
　　○○　○○　殿
請負者 住所
名称 印
下記工事について、契約書第○○条第○項に基づく工期の変更を協議します。
記
１． 工事名
１． 契約年月日 平成 年 月 日 第 号
１． 工期 自 平成 年 月 日
至 平成 年 月 日
１． 変更工期 平成 年 月 日
１． 理由
（注） １．理由欄は、詳細に記入すること。
２．必要とする延長日数又は可能な短縮日数の算出根拠、変更工程表その
　他必要な資料を添付する。