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　 　 　 　 　 　 　 　 特定外来生物防除実施者証 　 　 　 　 第 　 号 　
　 工事名 　
　 　
　 会社名 　
　 　
　 　上記のものは特定外来生物の生態系に係る被害の防止に関する法律 　
　 第11条第２項に基づく防除実施者であることを証す。 　
　 　
　 特定外来生物の名称： 　
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 写真 　 平成 年 月 日 　
　 　 　 　
　 　 　 国土交通省 河川国道事務所長 　
　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 氏名 印 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
サイズ　縦×横（54.0mm × 85.5mm）とする。