------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
| □ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ■ | （第二面） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 全体計画概要 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 【１．各工事の着手予定年月日及び完了予定年月日並びに確認申請の要・不要】 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| (第 | 回) | 平成 | 年 | 月 | 日 | 〜 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 確認要 | ・ | 不要 | ||||||||||||||||||
| (第 | 回) | 平成 | 年 | 月 | 日 | 〜 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 確認要 | ・ | 不要 | ||||||||||||||||||
| (第 | 回) | 平成 | 年 | 月 | 日 | 〜 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 確認要 | ・ | 不要 | ||||||||||||||||||
| (第 | 回) | 平成 | 年 | 月 | 日 | 〜 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 確認要 | ・ | 不要 | ||||||||||||||||||
| (第 | 回) | 平成 | 年 | 月 | 日 | 〜 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 確認要 | ・ | 不要 | ||||||||||||||||||
| 【２．各工事の概要】 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| (第 | 回) | □ | 増築 | □ | 改築 | □ | 大規模の修繕 | □ | 大規模の模様替 | □ | その他 | ||||||||||||||||||||
| (工事完了後に不適合となっている規定) | ( | ) | |||||||||||||||||||||||||||||
| ( | 申請部分 | )( | 申請以外の部分 | )( | 合計 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ( | 全体 | )( | 既存改修部分 | )( | 本工事の分 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［面 積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［延べ面積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| (第 | 回) | □ | 増築 | □ | 改築 | □ | 大規模の修繕 | □ | 大規模の模様替 | □ | その他 | ||||||||||||||||||||
| (工事完了後に不適合となっている規定) | ( | ) | |||||||||||||||||||||||||||||
| ( | 申請部分 | )( | 申請以外の部分 | )( | 合計 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ( | 全体 | )( | 既存改修部分 | )( | 本工事の分 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［面 積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［延べ面積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| (第 | 回) | □ | 増築 | □ | 改築 | □ | 大規模の修繕 | □ | 大規模の模様替 | □ | その他 | ||||||||||||||||||||
| (工事完了後に不適合となっている規定) | ( | ) | |||||||||||||||||||||||||||||
| ( | 申請部分 | )( | 申請以外の部分 | )( | 合計 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ( | 全体 | )( | 既存改修部分 | )( | 本工事の分 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［面 積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［延べ面積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| (第 | 回) | □ | 増築 | □ | 改築 | □ | 大規模の修繕 | □ | 大規模の模様替 | □ | その他 | ||||||||||||||||||||
| (工事完了後に不適合となっている規定) | ( | ) | |||||||||||||||||||||||||||||
| ( | 申請部分 | )( | 申請以外の部分 | )( | 合計 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ( | 全体 | )( | 既存改修部分 | )( | 本工事の分 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［面 積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［延べ面積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| (第 | 回) | □ | 増築 | □ | 改築 | □ | 大規模の修繕 | □ | 大規模の模様替 | □ | その他 | ||||||||||||||||||||
| ( | 申請部分 | )( | 申請以外の部分 | )( | 合計 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ( | 全体 | )( | 既存改修部分 | )( | 本工事の分 | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［面 積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| ［延べ面積］ | ( | )( | )( | )( | )( | ) | |||||||||||||||||||||||||
| 【３．備考】 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （注意） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| この様式には、第六十七号の三様式に記入した内容と同一の内容を記入してください。なお、 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 第一面の８欄は、全体計画に係る工事において変更が生じる場合は、変更の内容を併せて記入し | |||||||||||||||||||||||||||||||
| てください。また、第二面の２欄は、第六十七号の三様式第四面に記入した内容のうち、４欄及 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| び５欄の「イ」の内容を記入してください。 | |||||||||||||||||||||||||||||||