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(A4)
県証紙貼付欄 *1通420円
建築士事務所登録証明願
平成 年 月 日
高知県知事 ○○　○○　様
申請者 住　所
氏　名 印
※記名押印は署名に替えることができます
証明書発行部数 （ ） 通
証明書使用目的 １ 指名願い ２ 確認申請
３ その他（ ）
　下記のとおり、建築士事務所登録簿に登録されていることを証明してください。
記
名称 　
所在地 　
建築士事務所の別 　 　 　 　 　 一級 　 　 二級 　 　 木造 　 　 　 　 　 　 　
開設者指名 　
登録番号 　 高知県知事登録 　 　 第 　 号 　 　 　 　 　 　 　 　 　
登録(更新)年月日 平成 　 年 　 月 　 日 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
管理建築士氏名 　 （ 　 ） 級建築士（ 　 ） 登録 第 　 号 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
上記のとおり相違ないことを証明します。
平成 年 月 日
高知県知事 ○○　○○