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| (A4) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 県証紙貼付欄 | *1通420円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 建築工事届証明願 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 高知県知事 | ○○ ○○ 様 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 申請者 | 住 所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 氏 名 | 印 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ※記名押印は署名に替えることができます | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ※建築主以外の方が申請する場合は同意書を添付してください | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 証明書発行部数 | （ | ） | 通 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 証明書使用目的 | １ | 建築資金融資関係 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ２ | その他（ | ） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 下記のとおり、建築基準法第１５条第１項の規定による建築工事届済であることを、 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 証明してください。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 建築主氏名 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷地の地名地番 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 建築物の概要 | 主要用途 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 構造 | 木造 ・ 鉄筋造 ・ 鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造 ・ その他 ( | ) 造 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 階数 | 地上 | ( | ) 階 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 工事種別 | 新築 ・ 増築 ・ 改築 ・ その他 | ( | ) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ面積 | m2 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事届年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||
| 工事届番号 | 第 | 号 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 備考 | 建築基準法第６条第１項の規定による建築確認申請は不要 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記のとおり相違ないことを証明します。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 高知県知事 | ○○ ○○ | ||||||||||||||||||||||||||||||