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(A4) 第7号様式（第13条関係）
工事監理状況報告書
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 平成 　 年 　 月 　 日 　
　 高知県建築主事 様 　
　 工事監理者氏名 印 　
　高知県建築基準法施行細則第13条第２項の規定により、工事監理の状況について 　
報告します。 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
建築主 ( 郵便番号 　 ) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
住所・氏名 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 電話番号 ( 　 ) 　 − 　 　
建築場所 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
用途 構造・階数 　 造 　 階
確認番号 第 　 号 平成 　 年 　 月 　 日 延べ床面積 　 m2
工事期間 着工 　 平成 　 年 　 月 　 日 　 　 完了予定 　 平成 　 年 　 月 　 日
工事監理期間 開始 　 平成 　 年 　 月 　 日 　 　 終了予定 　 平成 　 年 　 月 　 日
工事の工程状況 　
工事監理の状況 （工事監理を行った年月日、工事施工者への注意及び建築主への報告等） 　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
工事施工者
住所・氏名		 建設業の許可 第 　 号 　 　 電話番号 ( 　 ) 　 − 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
現場代理人氏名 　 　 　 　 　 　 　 電話番号 ( 　 ) 　 − 　 　
工事監理者
住所・氏名		 ( 　 )級建築士( 　 ) 登録第 　 号　建築士事務所( 　 )級第 　 号
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
監理担当者氏名 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 資格 　 　 　 　 ( 　 ) 級建築士 　 ( 　 ) 登録第 　 号