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| (A4)第四十三号様式（第十条の四関係） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 許可申請書（建 築 物） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （第一面） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建築基準法第 条第 項 第 号の規定による許可を申請します。この申 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特定行政庁 高知県知事 様 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 申請者氏名 | 印 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【１.申請者】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．氏名のフリガナ】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．氏名】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．郵便番号】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ニ．住所】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ホ．電話番号】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【２.設計者】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．資格】 | ( | )建築士 | ( | )登録第 | 号 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．氏名】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．建築士事務所名】 ( | )建築士事務所 | ( | ) | 知事登録第 | 号 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 【ニ．郵便番号】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ホ．所在地】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ヘ．電話番号】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※手数料欄 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※受付欄 | ※消防関係同意 | ※決裁欄 | ※許可番号欄 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 年 | 日 | 平成 | 年 | 年 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||
| 第 | 号 | 第 | 号 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 係員印 | 係員印 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※公告欄 | ※公開による意見の | ※建築審査会同意欄 | ※都道府県都市計画審議 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 聴取の期日欄 | 会又は市町村都市計画審 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 議会の議欄 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 年 月 日 | 平成 年 月 日 | 平成 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 第 | 号 | 第 | 号 | 第 | 号 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 係員印 | 係員印 | 係員印 | |||||||||||||||||||||||||||||||