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| 第６号様式（第１３条関係） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建築基準法第１２条第５項の規定に基づく建築物報告書 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （第一面） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建築基準法第１２条第５項の規定に基づき報告を求められた建築物の状況を次のとおり報告し | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ます。この報告書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高知県知事 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高知県建築主事 | 様 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高知県建築監視員 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 報告者氏名 | 印 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※受付欄 | ※決裁欄 | ※処理欄 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 年 | 日 | 平成 | 年 | 年 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||
| 第 | 号 | 第 | 号 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 係員印 | 係員印 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※合議欄（意見欄） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※次の図書を添付してください。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・当該建築物について建築基準法第６条の申請をした場合に、同法施行規則第１条の３の規定により | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 提出が必要となる図書 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・報告に至った経過の説明書 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・現地写真 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・報告を代理者に委任する場合は委任状 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・その他必要と認められる図書 | |||||||||||||||||||||||||||||||||