------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------

Google

------------------------------------------------------------------------------------------

参考様式
  建築基準法第42条第1項第5号による道路の位置の指定について、道路工事の完了検
査の結果は下記のとおりです。
平成 年 月 日
記
１ 申請者住所氏名 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
２ 関係土地の地名地番 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 幅員 延長
　 　 　 ｍ 　 ｍ
　 　 　 ｍ 　 ｍ
　 　 　 ｍ 　 ｍ
３ 規模・構造 　 ｍ 　 ｍ
計 　 ｍ
　 　 団地総面積 　 ㎡
　 　 道路面積 　 ㎡
　 　 路面の構造 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 路面の縦断最大勾配 　 ％
４ 検査日 　 　 　 　 　 　 　 平成 年 月 日 　 　 　 　 　 　 　 　
５ 備考 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
代理人住所氏名
印