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| □ | （第三面） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ☑ | 調査等の概要 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【1.調査及び検査の状況】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．今回の調査】 | 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．前回の調査】 | □ | ( | 平成 | 年 | 月 | 日 | ) | □ | 未実施 | ||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．建築設備の検査】 | □ | ( | 平成 | 年 | 月 | 日 | ) | □ | 未実施 | ||||||||||||||||||||||||
| 【ニ．昇降機等の検査】 | □ | ( | 平成 | 年 | 月 | 日 | ) | □ | 未実施 | ||||||||||||||||||||||||
| 【2.調査の状況】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （敷地及び地盤） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．指摘の内容】 | □ | 要是正の指摘あり | ( | □ | 既存不適格） | □ | 指摘なし | ||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．指摘の概要】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．改善予定の有無】 | □ | 有 | ( | 平成 | 年 | 月 | に改善予定） | □ | 無 | ||||||||||||||||||||||||
| （建築物の外部） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．指摘の内容】 | □ | 要是正の指摘あり | ( | □ | 既存不適格） | □ | 指摘なし | ||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．指摘の概要】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．改善予定の有無】 | □ | 有 | ( | 平成 | 年 | 月 | に改善予定） | □ | 無 | ||||||||||||||||||||||||
| （屋上及び屋根） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．指摘の内容】 | □ | 要是正の指摘あり | ( | □ | 既存不適格） | □ | 指摘なし | ||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．指摘の概要】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．改善予定の有無】 | □ | 有 | ( | 平成 | 年 | 月 | に改善予定） | □ | 無 | ||||||||||||||||||||||||
| （建築物の内部） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．指摘の内容】 | □ | 要是正の指摘あり | ( | □ | 既存不適格） | □ | 指摘なし | ||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．指摘の概要】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．改善予定の有無】 | □ | 有 | ( | 平成 | 年 | 月 | に改善予定） | □ | 無 | ||||||||||||||||||||||||
| （避難施設等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．指摘の内容】 | □ | 要是正の指摘あり | ( | □ | 既存不適格） | □ | 指摘なし | ||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．指摘の概要】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．改善予定の有無】 | □ | 有 | ( | 平成 | 年 | 月 | に改善予定） | □ | 無 | ||||||||||||||||||||||||
| （その他） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．指摘の内容】 | □ | 要是正の指摘あり | ( | □ | 既存不適格） | □ | 指摘なし | ||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．指摘の概要】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．改善予定の有無】 | □ | 有 | ( | 平成 | 年 | 月 | に改善予定） | □ | 無 | ||||||||||||||||||||||||
| 【3.石綿を添加した建築材料の調査状況】 | ( | 該当する室 | ) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．該当建築材料の有無】 | □ | 有 | ( | 飛散防止措置無) | ( | ) | |||||||||||||||||||||||||||
| □ | 有 | ( | 飛散防止措置有) | ( | ) | ||||||||||||||||||||||||||||
| □ | 無 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．措置予定の有無】 | □ | 有 | ( | 平成 | 年 | 月 | に改善予定） | □ | 無 | ||||||||||||||||||||||||
| 【4.耐震診断及び耐震改修の調査状況】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．耐震診断の実施の有無】 | □ | 有 | □ | 無 | ( | 平成 | 年 | 月 | に実施予定） | □ | 対象外 | ||||||||||||||||||||||
| 【ロ．耐震改修の実施の有無】 | □ | 有 | □ | 無 | ( | 平成 | 年 | 月 | に実施予定） | □ | 対象外 | ||||||||||||||||||||||
| 【5.建築物等に係る不具合等の状況】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 【イ．不具合等】 | □ | 有 | □ | 無 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 【ロ．不具合等の記録】 | □ | 有 | □ | 無 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 【ハ．改善の状況】 | □ | 実施済 | □ | 改善予定 ( | 平成 | 年 | 月 | に改善予定） | □ | 予定なし | |||||||||||||||||||||||
| 【6.備考】 | |||||||||||||||||||||||||||||||||