------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------

Google

------------------------------------------------------------------------------------------

点検記録票（損傷記録票）
点検対象 道路標識・道路照明施設・道路情報提供装置
管理番号 　
No. 　 　 　
対象部位 　
損傷の種類 　
応急措置 実施 実施内容 　
未実施 できなかった理由 　
実施予定時期 　
実施予定内容 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 ポンチ絵・写真 　
　 　
　 ・対象部位 　
　 ・損傷部位と損傷程度 　
　 ・応急措置の前後　等 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
注１：１つの部位につき、なるべく1枚で作成
注２：No.欄には、各施設1基ごとに、通し番号を記載