------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
| 点検記録票（損傷予定票） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 横断歩道橋管理番号 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 横断歩道橋名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 点検ができなかった部位 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| その理由 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 点検予定時期 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 点検方法(案) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ポンチ絵・写真 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・対象部位 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・損傷部位と損傷程度 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・応急措置の前後 等 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 注１：同一横断歩道橋につき、1枚作成 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||