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| 総点検調書：損傷記録表 | 橋梁ＩＤ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 橋梁名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ｎｏ． | 径間番号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対象部材 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損傷の種類 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 判定結果 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施 | 実施内容 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 応急措置 | できなかった理由 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 未実施 | 実施予定時期 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施予定内容 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ポンチ絵・写真 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・対象部材の位置 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・損傷部位と損傷程度 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・応急措置の前後 等 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 注１：１つの部材につき、なるべく１枚で作成 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 注２：判定結果は、損傷の種類毎に記載 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 注３：Ｎｏ．欄には、同一径間内における通し番号を記載 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||