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| 国 | 四 | ○ | 第 | 号 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 高知 太郎 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国地方整備局長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 土佐 次郎 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国地方整備局 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○事務所長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国 三郎 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事請負契約書第２０条に基づく一時中止 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| に伴う増額費用額について（協議） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 標記について、積算の結果下記のとおりの増加費用額になりましたので、異議が | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| なければ同意書を提出して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| １． | 工事名 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ２． | 増加費用額 | |||||||||||||||||||||||||||||||