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| 国四○第 | 号 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 高知 太郎 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国地方整備局長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 土佐 次郎 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国地方整備局 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○事務所長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国 三郎 | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事請負契約書第２５条第１項に基づく請求があった日の | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 出来形部分の確認を行う日について（協議） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日付けで請負代金額の変更の請求があった標記について、総括監 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 督員が確認する日を下記のとおり協議します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| １． | 工事名 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ２． | 総括監督員が確認する日 | |||||||||||||||||||||||||||||||