------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
| 完成 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定部分検査合格通知書 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 既済部分 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （請負者） | 高知県高知市○○ XX-XXX | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高知 太郎 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工 事 名 | 年 月 日 | 記 事 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 完成 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記工事は平成 | 年 | 月 | 日の検査により | 指定部分の完成 | を認める。 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 既済部分の出来高 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 支出負担行為担当官 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国地方整備局長 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 土佐 次郎 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任支出負担行為担当官 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国地方整備局 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○事務所長 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 四国 三郎 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記入事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| １. | ※印の年月日欄は完成検査にあっては完成年月日を、既済部分検査にあたっては、 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 既済部分の検査の対象となった出来高年月日を記入する。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ２. | 検査の種類で該当しないものは線を引いて抹消する。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||