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○
（様式−１）
平成 年 月 日
工事名： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
受注会社名： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
作成者： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 印
基本設計データチェックシート
項目 対象 内容 チェック
結果
１）
 基準点及び
工事基準点		 　 　 　 　 ・監督職員の指示した基準点を使用しているか？ 　 　 　 　
全点 ・工事基準点の名称は正しいか？ 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 ・座標は正しいか？ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ・起終点の座標は正しいか？ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
２） 平面線形 全延長 ・変化点（線形主要点）の座標は正しいか？ 　 　 　 　 　
・曲線要素の種別・数値は正しいか？ 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ・各測点の座標は正しいか？ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
３） 縦断線形 　 　 　 　 ・線形起終点の測点、標高は正しいか？ 　 　 　 　 　 　
全延長 ・縦断変化点の測点、標高は正しいか？ 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 ・曲線要素は正しいか？ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
４）
 出来形横断面
形状		 　 　 　 　 ・作成した出来形横断面形状の測点、数は適切か？ 　 　 　
全延長 ・基準高、幅、法長は正しいか？ 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 ・出来形計測対象点の記号が正しく付与できているか？ 　 　
※１ 各チェック項目について、チェック結果欄に“○”と記すこと。
※２ 受注者が監督職員に様式−１を提出した後、監督職員から様式−１を確認するための資料
の請求があった場合は、受注者は以下の資料等を速やかに提出するものとする。
・工事基準点リスト（チェック入り）
・線形計算書（チェック入り）：新設舗装工事のみ
・平面図（チェック入り）
・縦断図（チェック入り）
・横断図（チェック入り）
・構造図（チェック入り）：縁石工・排水構造物工のみ
※添付資料については、上記以外にわかりやすいものがある場合は、これに替えることが
　できる。