------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------
| 参考様式−１３ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○○ 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 既 済 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 部 分 検 査 確 認 通 知 書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 完 済 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約金額 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 出来高年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 期限 | 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 上記工事は、 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 既済部分検査を行った結果 | |||||||||||||||||||||||||||
| 既 済 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 金 | 円也の | 部分があった事を確認する。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 完 済 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 検 査 職 員 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○○ | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||