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様式ヨウシキチギリ−22
平成ヘイセイ ネン ツキ
○○ ○○○       殿
○○ ○○○ イン
天災その他の不可抗力による損害額の協議について
標記について、下記のとおり協議します。
工  事  名
損  害  額
工     期
工 期 延 長