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様式ヨウシキチギリ−34
平成ヘイセイ ネン ツキ
○○ ○○○       殿
○○ ○○○ イン
○○工事に係る賃金又は物価変動に基づく
請負代金額の変更について
標記について、下記のとおり協議いたします。
工 事 名
協 議 額
変更前残工事代金額
変更後残工事代金額
基 準 日 平成ヘイセイ ネン ツキ
協議開始日 平成ヘイセイ ネン ツキ