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様式ヨウシキチギリ−36
保 管 金 提 出 書 番 号 平成ヘイセイ   年度ネンド   ダイ   ゴウ
(提出の事由)
契 約 保 証 金
(歳入歳出外現金出納官吏)
○○ ○○○       殿
平成ヘイセイ ネン ツキ
請負者 住  所
氏  名 イン
  上記事由により、下記の金額を保管金として提出します。
 キン
                                         
 工事名コウジメイ