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| 様式契−５７ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○○ 殿 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○○ | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 代 理 受 領 承 認 願 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工 事 名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記工事請負代金の受領について下記のとおり第三者を代理人といたしたいので | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約書第４２条第１項にもとづきご承認下さるようお願いします。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 支 払 の 種 類 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 請 負 代 金 額 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 代 理 受 領 金 額 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 代 理 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 住 所 氏 名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 理 由 | ||||||||||||||||||||||||||||||||