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様式ヨウシキ−3
段 階 確 認 書
施 工 予 定 表
   
  平成ヘイセイ ネン ツキ  
   
  特記仕様書第 条に基づき、下記のとおり施工段階の予定時期を報告いたします。
   
  請負業者名:  
  工事名コウジメイ                         現場代理人名等:              
イン
 
   
  種  別 細  別 確認時期項目 施工予定時期 記  事  
             
             
             
             
             
             
             
             
                                                               
                                                               
  平成ヘイセイ ネン ツキ  
   
通  知  書
   
  下記種別について、段階確認を行う予定であるので通知する。  
  監督職員名:  
   
  確 認 種 別 確 認 細 別 確認時期項目 確認時期予定日 確認実施日等  
             
             
             
             
             
             
                                                               
                                                               
  平成ヘイセイ ネン ツキ  
   
確  認  書
   
  上記について、段階確認を実施し確認した。  
   
          監督職員名:            
イン