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様式ヨウシキ-103
コンクリート二次ニジ製品セイヒンの品質ヒンシツ記録キロク表ヒョウ
年トシ　　度ド 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
(1) 配クバ　　合ゴウ
工コウ 事コト 名メイ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
施工セコウ業者ギョウシャ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
番号バンゴウ 製品セイヒン名メイ 設計セッケイ基準キジュン強度キョウド
(N/mm2)		 粗アラ骨ホネ材ザイ
最サイ　大ダイ
寸スン　法ホウ
(mm)		 スランプ
の範囲ハンイ
(cm)		 空気クウキ量リョウ
の範囲ハンイ
(%)		 水ミズｾﾒﾝﾄ比ヒ
w/c
(%)		 細ホソ骨材コツザイ率リツ
s/a
(%)		 単位タンイ量リョウ(kg/m3) 製セイ 造ヅクリ 会カイ 社シャ
工コウ　場バ　名メイ		 JIS工場コウジョウ
指定シテイの
有無ウム		 摘テキ　　　要ヨウ
水ミズ セメント 細サイ骨ホネ材ザイ 粗アラ骨ホネ材ザイG 混和コンワ材料ザイリョウ
w ｃ S 5mm 〜 　 mm 〜 混和コンワ材ザイ 混和コンワ材ザイ
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 mm 　 mm (ml/m3)
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
備考ビコウ ・番号バンゴウは製品セイヒン毎ゴトに図面ズメンに表示ヒョウジし、それを記入キニュウ。
・製品セイヒン名メイは使用シヨウしたコンクリート製品セイヒン名メイを記入キニュウ。
・設計セッケイ基準キジュン強度キョウドは、JISで規定キテイがある場合バアイは規定キテイ強度キョウド、ない場合バアイはコンクリート製造セイゾウ工場コウジョウが定サダめている強度キョウドを記入キニュウ。
・配合ハイゴウについては、コンクリート製造セイゾウ工場コウジョウが定サダめている配合ハイゴウを記入キニュウ。
 (出典シュッテン) 「建設ケンセツ材料ザイリョウの品質ヒンシツ記録キロク保存ホゾン業務ギョウム実施ジッシ要領ヨウリョウ(案アン)」による。