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様式ヨウシキ-113
放射ホウシャ線セン透過トウカ試験シケン記録キロク書ショ
工コウ 事コト 名メイ 　 試験シケン技術者ギジュツシャ
の所属ショゾク氏名シメイ		 　
杭クイ 番バン 号ゴウ 　 確認カクニン員イン氏名シメイ 　
杭クイの材質ザイシツ
母ボ材ザイの肉ニク厚アツ
mm		 　 確アキラ 認シノブ 年トシ 月ツキ 　 平成ヘイセイ 　 年ネン 　 月ツキ 　 日ヒ 　 　 　
撮影サツエイ年月日ネンガッピ 　 平成ヘイセイ 　 年ネン 　 月ツキ 　 日ヒ 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
1. 試験シケン条件ジョウケン 　
　 使用シヨウ装置ソウチ
及オヨび材料ザイリョウ		  (a) 放射線ホウシャセン透過トウカ装置ソウチ名メイ 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　  (b) 実行ジッコウ焦点ショウテン寸法スンポウ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　  (c) フィルム及オヨび像ゾウ感カン紙カミの種類シュルイ 　 　 　 　 　 　
　  (d) 透過トウカ度ド計ケイの種類シュルイ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　  (e) 階調カイチョウ計ケイの種類シュルイ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 撮影サツエイ条件ジョウケン  (a) 使用シヨウ管カン電圧デンアツ又マタは放射性ホウシャセイ同位ドウイ元素ゲンソの種類シュルイ 　 　
　  (b) 使用シヨウ管クダ電流デンリュウ又マタは放射線ホウシャセンの強ツヨさ 　 　 　 　 　
　  (c) 露出ロシュツ時間ジカン 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 撮影サツエイ配置ハイチ  (a) L1+L2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　  (b) L2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　  (c) L3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 現像ゲンゾウ条件ジョウケン  (a) 現像液ゲンゾウエキ・現像ゲンゾウ温度オンド・現像ゲンゾウ時間ジカン（手テ現像ゲンゾウ） 　 　
　  (b) 自動ジドウ現像ゲンゾウ機キ名メイ及オヨび現像液ゲンゾウエキ（自動ジドウ現像ゲンゾウ） 　 　
　 　
2. 試験シケン結果ケッカの判定ハンテイ 母ボ材ザイの厚アツさ （ ） 試験シケン視野シヤ （ ） 　
　 きずの区分クブン 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 無し有り
第ダイ１種シュのきず
　 　 　 　 　 　 きず番号バンゴウ きず長ナガ径ケイ きず点数テンスウ 個別コベツ分類ブンルイ 総合ソウゴウ分類ブンルイ
　 　 　 No.1 　 mm 　 点テン 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 No.2 　 mm 　 点テン 　 　 　 　
　 　 　 No.3 　 mm 　 点テン 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 小計ショウケイ 　 mm 　 点テン （ 　 ） 類ルイ 　 　
　 　 無し有り
第ダイ４種シュのきず
　 　 　 　 　 　 きず番号バンゴウ きず長ナガ径ケイ きず点数テンスウ 個別コベツ分類ブンルイ 　 　
　 　 　 No.1 　 mm 　 点テン 　 　 　 　
　 　 　 No.2 　 mm 　 点テン 　 　 　 　
　 　 　 No.3 　 mm 　 点テン 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 小計ショウケイ 　 mm 　 点テン （ 　 ） 類ルイ 　 　
　 　 無し有り
第ダイ２種シュのきず
　 　 　 　 　 　 きず番号バンゴウ きず長ナガ径ケイ きず点数テンスウ 個別コベツ分類ブンルイ 　 　
　 　 　 No.1 　 mm 　 点テン 　 　 　 　
　 　 　 No.2 　 mm 　 点テン 　 　 　 　
　 　 　 No.3 　 mm 　 点テン 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 小計ショウケイ 　 mm 　 点テン （ 　 ） 類ルイ 　 　
　 　 無し有り
第ダイ３種シュのきず
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 総合ソウゴウ 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 （ 　 　 　 ） 類ルイ （ 　 　 　 ） 類ルイ