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| 様式-12(3) | （２／３） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年度 | 事故報告書 〔請負業者用〕 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 安 全 管 理 の 実 施 状 況 | 安 全 教 育 の 実 施 状 況 | 現 場 全 体 | ●安全教育コード コード表2参照 (a内容には最も重点を置いた項目の上位3つを記入する。) |
対 象 者 | a 内 容 （複数回答可） | b 教 材 （複数回答可） | c 実 施 頻 度 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 新規入場者・作業変更者 | ( | ) ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | )その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 作業員 | ( | ) ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | )その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他 | [ | ] | ( | ) ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | )その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ●内 容 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当 該 作 業 | ●安全教育コード コード表2参照 (a内容には最も重点を置いた項目の上位3つを記入する。) |
対 象 者 | a 内 容 （複数回答可） | b 教 材 （複数回答可） | c 実 施 頻 度 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 新規入場者・作業変更者 | ( | ) ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | )その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 作業員 | ( | ) ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | )その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他 | [ | ] | ( | ) ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | ) ( | )その他 | [ | ] | ( | )その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ●内 容 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 安全対策の実施状況 | 現場全体 | ●安全対策コード (最も重点を置いた項目上位3つをコード表3から記入する。) |
ソフト面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ハード面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ●内 容 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該作業 | ●安全対策コード (最も重点を置いた項目上位3つをコード表3から記入する。) |
ソフト面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ハード面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ●内 容 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 安全点検の実施状況 | 現場全体 | ●安全対策コード (最も重点を置いた項目上位3つをコード表4から記入する。) |
１．人的面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | ３．管理面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ２．物的面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | ４．環境面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ●内 容 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該作業 | ●安全対策コード (最も重点を置いた項目上位3つをコード表4から記入する。) |
１．人的面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | ３．管理面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ２．物的面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | ４．環境面： | ( | ) | ( | ) | ( | ) | その他 | [ | ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ●内 容 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||