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| 様式-22 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 分任支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○地方整備局 ○○事務所所長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○（請負者名） | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 現 場 代 理 人 等 変 更 通 知 書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工 事 名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日付けで通知した上記工事の現場代理人及び技術者を下記 | |||||||||||||||||||||||||||||
| のとおり変更したいので、別紙経歴書を添え、契約書第10条にもとづき通知します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 現場代理人等変更年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 変更する現場代理人等区分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 旧現場代理人等氏名 | 新現場代理人等氏名 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 変 更 事 由 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※「資格者証（写し）」を添付する。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （注） | 1. | 新現場代理人等の記入内容は様式-20に準ずる。 | ||||||||||||||||||||||||||||||