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| 様式-30 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建設業退職金共済制度の掛金収納書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任支出負担行為担当官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○地方整備局 ○○事務所所長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 請負者 | (住所) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (氏名) | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建設業退職金共済組合証紙購入報告 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 下記のとおり証紙を購入したので当該掛金収納書を添付して報告します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事名 | 工事箇所 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 契約金額 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 共済証紙購入金額 | ￥ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 掛金収納書を貼る（契約者から発注者用） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| （注） | 1. | 添付する掛け金収納書は中小企業主に雇われる場合は赤色、 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 大手事業主に雇われる場合は青色 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||