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| 様式-31 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任物品管理官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 請負者 | (住所) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (氏名) | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工 事 材 料 持 出 承 認 願 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 下記材料を持ち出したので承認願います。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 持ち出し理由 | ： | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 搬 出 | 材 料 名 | 品 質 | 単位 | 搬 出 | 差引数量 | 確 認 | 確認印 | |||||||||||||||||||||||||||
| 月 日 | 規 格 | 数 量 | 累 計 | 年月日 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| （注） | 1. | 監督職員に提出 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | 持ち出し理由は詳細に記入のこと | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | ※は監督職員記入欄 | |||||||||||||||||||||||||||||||||