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| 様式-32 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 貸 与 品 借 用（返 納）書 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 分任物品管理官 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ○○ ○○ | 殿 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 請負者 | (住所) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| (氏名) | 印 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事請負契約書第15条第3項(第9項)に基づき、下記のとおり貸与品を借用(返納)する。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 記 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 工事名 | 契約年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 品目 | 単位 | 数量 | 貸与期間 | 受領場所 | 返納場所 | 貸与条件 | 備考 | |||||||||||||||||||||||||||
| （注） | 1. | 監督職員に提出 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | 借用(返納)の文字は該当するもののみ記入すること。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | 第3項(第9項)の文字は該当するもののみ記入すること。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||